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拨针术的定法与意义
2021-08-30 18:50:21 浏览:279次 【

作者:王祥瑞

(上海东方医院疼痛科主任医师)


一、定点


(一)以病变肌组织的解剖起点、止点、支持点定点法

如腓肠肌外侧头病变时,取腓肠肌的起点(腘窝处)、中段支持点(腓骨中段)、止点(跟骨处)等部位作为进针点。


(二)以病变肌肉的体表投影界定点法

如斜方肌早期病变,仅颈项有病变者,定点在颈椎C4-5棘突正中线旁开1cm为定点处;如病久者,以整个斜方肌的体表投影界定点,分别在颈椎C4-5、胸部T5-6棘突正中线旁开1cm、冈上窝等处定点。单侧病变取病变同侧,双侧病变取双侧。


(三)以解剖神经脊段定点法

如腰椎间盘突出症,属神经脊段L4-5或L5-S1低位型病变者,可以取腰椎L4-5或L5-S1间棘突正中线旁开1cm处作为定点处。


(四)以局部疼痛点定点,或叫“阿是穴”定点法

特别关节部位病变者,常以局部“疼痛点”、或叫“阿是穴”作为进针定点,但疼痛点有“阳性点”与“隐性点”之分。其中分布在表浅层,可轻易触诊得到的阳性点;如处于较深部位和关节间隙部位的疼痛点,叫“隐性点”,一般不易触及。根据关节部位的解剖特点,作者在触诊找不到“隐性点”时,可以通过改变关节体位使隐藏在关节间隙的、隐蔽部位的病痛点暴露出来,就能找到“隐性点”。特别关节部位的病变,只有把“阳性点”与“隐性点”同时治愈,治疗才能达到满意的效果。

定点法选点要求:要做到点面结合、深浅结合、上下(或左右)结合,才能取点精准,疗效高,远期疗效佳。


二、定深度


任何病变组织均分深浅。医者在触诊时,根据组织结构的厚度、弹性等特性来确定病变深浅度,可精准指导进针的层次,提高疗效,降低复发率。

如早期病变,按压浅层有明显的酸、胀、痛感觉时,可定为浅、中层病变。

如病久者,组织变厚,僵硬,弹性差,深压时出现胀痛、酸痛,且向远端放射痛者,则可定为中、深层病变。


在确定病变深浅度层次后,可用以下几种透拨法:

(一)浅层筋膜针刺深度:透过皮下筋膜层,拨针进针后与皮肤呈15-20度进行透拨,或称“摩皮法”。

(二)中层肌间隔、肌筋膜针刺深度:拔针进针后与皮肤呈25-40度进行透拨,或称深浅筋膜“松解法”。

(三)深层骨膜针刺深度:拨针进针后与皮肤呈90度直达骨膜层,再与骨膜面平行呈25-30度进行透拨,或称“摩骨法”。


三、定范围


肌性软组织疾病均有范围问题:以病变肌组织的体表投影界为范围界,如股二头肌在体表的投影为:上界起于坐骨结节与股骨外侧,下界止于腓骨头,内侧与半腱半膜肌为界,外侧与阔筋膜张肌骼筋束为界(余类推),知其肌性软组织病变范围界,可减少漏诊、漏治现象。


四、定力度


任何病久的肌组织、腱组织均有“相嵌现象”,其“相互嵌顿”现象,根据不同部位肌肉的肌张力和病人耐受程度,需要用不同的“杠杆力度”才能脱开。

如上臂、小腿肌组织、腱组织张力较低,使用杠杆力度为3-5kg;

如腰部、上背部、肩部肌组织、腱组织张力为中等强度,使用杠杆力度为5-10kg;  

如臀部、大腿部肌组织、腱组织张力为高强度,使用杠杆力度为10-20kg。

还须视病人耐受度,和肌组织、腱组织张力大小而定力度。

其称公斤力度用弹簧秤可测出。

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