作者：王祥瑞

（上海东方医院疼痛科主任医师）

一、定点

（一）以病变肌组织的解剖起点、止点、支持点定点法

如腓肠肌外侧头病变时，取腓肠肌的起点（腘窝处）、中段支持点（腓骨中段）、止点（跟骨处）等部位作为进针点。

（二）以病变肌肉的体表投影界定点法

如斜方肌早期病变，仅颈项有病变者，定点在颈椎C4－5棘突正中线旁开1cm为定点处；如病久者，以整个斜方肌的体表投影界定点，分别在颈椎C4－5、胸部T5－6棘突正中线旁开1cm、冈上窝等处定点。单侧病变取病变同侧，双侧病变取双侧。

（三）以解剖神经脊段定点法

如腰椎间盘突出症，属神经脊段L4－5或L5－S1低位型病变者，可以取腰椎L4－5或L5－S1间棘突正中线旁开1cm处作为定点处。

（四）以局部疼痛点定点，或叫“阿是穴”定点法

特别关节部位病变者，常以局部“疼痛点”、或叫“阿是穴”作为进针定点，但疼痛点有“阳性点”与“隐性点”之分。其中分布在表浅层，可轻易触诊得到的阳性点；如处于较深部位和关节间隙部位的疼痛点，叫“隐性点”，一般不易触及。根据关节部位的解剖特点，作者在触诊找不到“隐性点”时，可以通过改变关节体位使隐藏在关节间隙的、隐蔽部位的病痛点暴露出来，就能找到“隐性点”。特别关节部位的病变，只有把“阳性点”与“隐性点”同时治愈，治疗才能达到满意的效果。

定点法选点要求：要做到点面结合、深浅结合、上下（或左右）结合，才能取点精准，疗效高，远期疗效佳。

二、定深度

任何病变组织均分深浅。医者在触诊时，根据组织结构的厚度、弹性等特性来确定病变深浅度，可精准指导进针的层次，提高疗效，降低复发率。

如早期病变，按压浅层有明显的酸、胀、痛感觉时，可定为浅、中层病变。

如病久者，组织变厚，僵硬，弹性差，深压时出现胀痛、酸痛，且向远端放射痛者，则可定为中、深层病变。

在确定病变深浅度层次后，可用以下几种透拨法：

（一）浅层筋膜针刺深度：透过皮下筋膜层，拨针进针后与皮肤呈15-20度进行透拨，或称“摩皮法”。

（二）中层肌间隔、肌筋膜针刺深度：拔针进针后与皮肤呈25-40度进行透拨，或称深浅筋膜“松解法”。

（三）深层骨膜针刺深度：拨针进针后与皮肤呈90度直达骨膜层，再与骨膜面平行呈25-30度进行透拨，或称“摩骨法”。

三、定范围

肌性软组织疾病均有范围问题：以病变肌组织的体表投影界为范围界，如股二头肌在体表的投影为：上界起于坐骨结节与股骨外侧，下界止于腓骨头，内侧与半腱半膜肌为界，外侧与阔筋膜张肌骼筋束为界（余类推），知其肌性软组织病变范围界，可减少漏诊、漏治现象。

四、定力度

任何病久的肌组织、腱组织均有“相嵌现象”，其“相互嵌顿”现象，根据不同部位肌肉的肌张力和病人耐受程度，需要用不同的“杠杆力度”才能脱开。

如上臂、小腿肌组织、腱组织张力较低，使用杠杆力度为3-5kg；

如腰部、上背部、肩部肌组织、腱组织张力为中等强度，使用杠杆力度为5-10kg；  

如臀部、大腿部肌组织、腱组织张力为高强度，使用杠杆力度为10-20kg。

还须视病人耐受度，和肌组织、腱组织张力大小而定力度。

其称公斤力度用弹簧秤可测出。