写稿：吴湘莲2008.3.

我们学习过“超然拨针”的医生，在使用拨针给病人治疗时，如何达到“绿色高效疗法”。这就需要我们在技巧的掌握程度和熟能生巧的运用上了。为此，我将学习10年临床拨针经验和操作技能给大家讲讲，这是我自成一套行之有效，而又易于掌握操作的方法，可供大家参考使用，以达到给病人治病时以指导术的目的。

一．先谈一下吴氏“导航指”的手法应用。

①：“抓”起固定某一块肌组织紧张和下针时针感少酸痛或少钝痛的作用。当患者紧张时，肌组织要收缩，这时我们如果用一只手把治疗的这一块肌组织抓起来，就可以固定某一块肌组织，使周围没抓的组织和抓起的组织不同步收缩。目的：让患者在打麻药时减少疼痛或防止进针过快、过猛或针头进组织时过深。②：“抓”为提起肌组织，可以引导拨针在松解组织时的方向，使进入肌组织的拨针可以控制深浅，因此“抓”可以引导拨针进行有方向性的松解肌筋膜组织。

②“托 ”是一种人为的用小指和后掌部直接托起肌组织的一种方法。其目的是为了减少取针点。当托起的肌组织与相邻的松解器械很近时，正在松解的器械可直接向托起的肌组织松解，能做多大范围尽器械所能。

③ “掐”在松解过程中，有的部位适合用三个手指固定局部肌组织，如颈椎病治疗过程就用得比较多。

④“摁”是指医者所用器械太短，不能达到深部松解时，我们可以用单手指或几个手指同时配合，深压其丰厚肌组织，便于器械进入深部组织松解。

二．使用拨针时术中有几个要点。

①“刺”直刺、上刺、下刺、斜刺是很多医生的一种松解方式，临床上进针和探针时用得比较多。刺时要注意二方面，一方面是“轻”：代表“轻巧”，也就是我们器械在进入组织时，为了避免过快、过猛碰到大的神经和血管，术中拨针要柔中带刚，巧妙的找到病变组织是在浅层还是在中层或深层，这种手感力度要恰到好处。另一方面“轻”与“亲”同音，也就是医生在给病人施术时的时候，语言要对患者和蔼可亲，冬天要让患者保暖。

②“翘”是有目的抬起肌组织，延长其松解时间，达到肌组织少回缩的目的。临床上多用于僵板、孪缩组织。

③“摆”松解器具在肌筋膜组织中进行左、右摆动，使肌纤维产生牵拉作用。

④“刮”是一种用器具刺激骨膜向外分离的一种手法。临床上“松筋摩骨”疗法用于病久者，是比较难治疗的，治疗后患者恢复期比较慢，要注意和患者沟通。

⑤“掏”和“挖”有时是同时使用，临床治疗主要是用于骨缝和骨缝连接处，治疗时可产生远端效应，即针感复制病感的目的。

三．“拨针”和“导航指”使用时术中要“慢”。

①   我们在做某些事时，要求某些方面“慢”一点，医者必须不慌不忙，心中有数，力求稳实。所以拨针在进患者肌组织层次时，要慢中才能稳和准，当达到你意想中的治疗效果时可出针，也是一种很好的医生和患者的配合。

②“慢”一般表现在治疗慢性病人群，临床上医者在使用器械杠杆力度的强、弱时，才能让患者稍作换气，以适应术中的刺激量。

③“慢”还指“导航指”感觉和掌握患者的“呼”和“吸”，主要用于拨针在肌组织层次松解时感受病人的耐受程度。因此 ，每一个刺激均有三个兴奋期，即兴奋前期→兴奋期→兴奋后期，我们医者适度掌握这三期中的“不应期”很重要。如我们在这三个时期进针时什么时候为最佳期，即针感（酸、痛、胀、麻）复制到病人的病灶点，才能达到治疗的最佳状态。因此导航指配合呼、吸很重要，当吸气时为兴奋期，此时全身即肌紧张，医者可停针。当呼气时为兴奋后期，此时肌组织为放松状态，即神经反应性低，此时为最佳进针时期，针感刺激量最低。医者在这个时期尽量做病人的病灶点，以达到针感与病感共鸣的程度。请看上图。

四．拨针术中“松”的含义。

“松”主要是肌组织层次的松解，要“点、面、片”结合。

·“点”：多点连结成线（相当于手术中的一个内切口），松解时可为一个方向，也可是多个方向。实际治疗时主要是看病变范围的大小而定。

·“面”：因人因病而异，松解面积可以深、浅结合，以达到病灶组织为目的，不可太过和不及。

·“片”：是大范围的松解，临床上多见于弥散疼痛患者和强直性脊炎等病人，治疗时既要松解阳性点还要兼做隐性点。

五．调

“调”意在术后的调理。调什么呢？调病人的“精、气、神”。有的病人长时间体虚或体弱时，我们可以中、西药结合使用。有些医生用理疗和手法也行，可不拘一格，灵活运用。

宗旨：中医：活血化瘀、培土健脾、扶正固本。西药可根据每个医者的用药方式。

六．谈一下常用局麻药的应用。

①．一次不宜注入超量局麻药。(利多卡因：一般用 2-20毫升)

②．直接注入血管后可引起不良反应，因此注射时应以浅层为主，如进入深部肌组织注射时，要常规回血，防止药物进入血液。

③．病人的耐受性差或敏感性高者，可少量用麻药量。