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中医医疗技术手册---拨针(松解针)技术
2021-09-04 09:44:18 浏览:355次 【

本文摘自国家中医药管理局公布的《中医技术手册》,共十一篇,九十三章,涵盖中医各项技术。是为加强中医医疗技术临床应用管理,促进中医医疗技术发展和临床应用,提高中医临床疗效,保障医疗安全。不断提升现有中医医疗技术水平,拓展中医医疗技术适用范围,并注重在中医理论的指导下,充分应用现代科技成果,开发一批技术水平高、临床疗效好的中医医疗技术,并逐步形成中医观念牢固、技术水平高、临床疗效好、创新能力强的中医医疗技术人才队伍。


编辑组:国家中医药管理局中医医疗技术协作组  

主编:王国强


拨针(松解针)技术


拨针技术是以一种端部钝圆的针具,对于不同层次的组织进行松解和刺激的中医临床操作技术,用于治疗颈、肩、腰腿痛、类风湿关节病,强直性脊柱炎,慢性内科疾病,疑难杂症等。


一、针具和基本操作方法


(一)针具

规格分23cm、22cm、17cm三种长度。针柄呈葫芦型,针体、针尖呈圆型。直径0.8mm¢、1.0mm¢、1.2mm¢


(二)基本操作方法


1、术前准备:(包括针具、药物、小手术包)


(1)局麻药物:0.5%利多卡因,每人总量不超过15ml,(按说明书用量为准)备用肾上腺素(应急用)。


(2)器械准备:拨针、16#打眼针头(破皮用)、70mm麻醉长针头,30ml注射器(一次性的),小手术包、消毒帽(给女性病人戴用,防长头发撒向手术区)。


2、皮肤常规消毒,再在定位(点)区作局麻术,麻酸范围视拨针区范围而定,麻醉深度以病变层而定,一般以浅筋膜层为主,深层者,即深达骨缘、骨面层。局麻后,再在定位(点)区,用16#针头打眼破皮,深度约0.5cm。再用拨针插入针眼,深度约0.5cm,即向四周作360°透拨。范围:根据病变范围而定,透拨密度,两针间距约1cm。


3、术中针下手感


(1)拨针又有探针作用,当针透入病变区时,症状重者针感酸胀较强;症状轻者针感酸胀较轻;无病症区则针感无或微痛,因此前者多拨,后者少拨,无病区则不拨。


(2)病久、症状重者,拨针进入膜性组织,手感呈厚塑料样感,透过此层筋膜时声响高,阻力大;拨针进入疏松筋膜组织,手感如插入老丝瓜络样声响高,阻力也大。


(3)如病轻、病程短者,针感酸、胀则轻,其筋膜如塑料样厚度也薄,声响就低、阻力也小;对疏松筋膜组织老丝瓜络样声低、阻力同样小。


(4)术毕在针眼区加拔火(气)罐,8分钟(左右),吸出少量瘀血约2cc(左右)为宜,有消炎止痛作用,术后减少胀痛等现象。然后加贴膏药或无菌敷料。


二、常见疾病的拨针技术


(一)项痹病(颈型颈椎病)


本病以分皮下脂肪增生、颈阔肌、斜方肌、头最长肌几胸锁乳突型等增生肥厚为特征。好发部位于颈项部,颈项部皮下脂肪在寒湿侵袭而增生以御寒,长期伏案工作者造成静力劳损,机械性摩擦,如担夫长期扁担在颈项肩部受压摩擦而增生,而变厚、变坚韧。人体体型短颈型,营养过盛者,使颈项肩背疼痛部位脂肪不断增生堆积,增厚、变硬,触诊时硬韧,僵板、酸痛,日久则脂肪层更僵板,范围更大,酸痛更严重,伴有头昏、头痛、眩晕症,视力减退。上肢手指麻木、下肢步态失稳,头重脚轻等症。诊断从外形看,患者颈项比率较短,体形也肥胖,触诊局部呈牛皮样僵板,毛孔呈桔皮样,有酸痛症状,影像学可见颈椎曲度改变。


【治则治法】

松解局部粘连,调解软组织功能状态。


【操作步骤】

1、定点:在颈椎C5、6距中线1cm(±)左右各定一点。


2、局麻

用2%利多卡因局麻:①麻醉量一般不超过15cc(可参考药典说明书);②麻醉深度,达脂肪层内;③麻醉范围根据病变范围而定。


3、进针:用16#针头打眼破皮,深度0.5cm,达脂肪层。


4、松解

用3#拨针插入脂肪层,用拨针360°全方位透拨

(1)头部症状明显者,针须透至枕骨粗隆,颞骨乳突。

(2)上肢手指麻木者,针向肩部透拨,

(3)下肢步态失稳者,以大椎区为主向四周向下(上背)区透拨,

(4)术中症重病久者,针感酸胀较明显,即针感与症重成正比。

(5)出针:从进针方向逆行拔针,然后用无菌敷料覆盖针眼、防感染。

(6)术后注意事项:3~4天内针眼不能沾水防感染,秋冬针眼区电疗或热水袋干热敷。5~7天复治,一般治疗3~5次。


(二)腰背痛(棘间、棘上韧带劳损)

腰背痛(棘间、棘上韧带劳损)临床常见,影象学诊断虽为腰椎L3、4或4、5椎间盘突出(膨隆)症,但症状仅在棘突顶部有压痛。症状很少向两侧臀部、大小腿放射,病变多年变化不大。症状多数在下半夜,天明前症状逐渐加重,被迫起床活动一小时左右可缓解。弯腰脊部有活动不利和出现疼痛症状。


【治则治法】

舒筋通络,松解粘连。


【操作步骤】

1.定点

在棘突旁1cm,如1~2个棘突有病变,左右各定一点,如有3~4个棘突有病变,左右各定2个点。上下间距2~3cm。


2.局麻

2%利多卡因与生理盐水1:2混合液局麻。麻醉范围视病变范围而定;麻醉深度达腰背浅筋膜层;麻醉量2%利多卡因总量不超过15cc。


3.进针

用16#针头打眼破皮。


4.松解

用3#拨针插入,深达腰背筋膜层,方向与体表呈20°向棘突顶部透入,进入棘上韧带深层进行松解。


5.术毕加拔火(气)罐8分钟,吸出少量瘀血2cc,术后针眼用无菌敷料覆盖3天。


(三)乳癖(乳腺增生)

乳腺增生症,是妇女常见病,多发病。妇女在哺乳期、乳腺膨胀、引流不畅,刺激乳腺结缔组织增生,逐年增长,虽停止哺乳期,其增生结缔组织仍逐年增生,增厚,从而出现酸痛或胀痛,形成牵拉不适等症,特别停经后内泌失调者,增生加速而使乳腺增生发展更快,增生物越来越大,(或散在性发生多个增生结节物,有单个、或多个、或散在性多个小结节)。B超和触诊见形态各异,大小不等的硬结,深度位于脂肪层的深面。要注意同乳腺癌鉴别。


【治则治法】舒筋通络,化瘀散结。


【操作步骤】

1.根据B超、触诊的部位定位。

2.局麻下,用拨针进入结节层作拨松术;一般施术2次即软化消散而治愈。有关消毒、麻醉可参考前述;


【特别提示】

1.进针缓慢轻巧、防止伤及血管而产生血肿;

2.严格消毒防感染;

3.服用抗生素防感染。


三、禁忌症


1.有不明原因出血倾向及白血症者,或凝血不良血小板功能障碍者。

2.糖尿病者。

3.肿瘤。

4.妇女月经期者。

5.恶性高血压者。

6.结核病者。

7.发热、传染病者

8.年老体弱者(大于80岁)

9.急性心肌炎病、冠心病、精神病、农药中毒者等。


四、注意事项


1.保持局部清洁干燥,预防感染。

2.术后四天内禁洗澡,防止针眼沾水污染。

3.中药对症用药。

4.物理疗法。

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