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【干货】肩部疼痛分型,肩周炎还是肩袖损伤?
2020-10-10 18:52:12 浏览:94次 【


肩部疼痛

办公族群,体力劳作人群,都难免会碰到肩部疼痛、活动受限的问题,让我们从肩部的解剖学出发,直观地了解关于“假冻结肩”——肩袖损伤的医学知识。详细地了解肩袖肌群,周围骨骼、肌肉等组织;再从肩关节运动系统出发,使大家了解到肩部可以做什么运动,是怎么在运动中引起损伤的;再从病理学的角度,通过简易自查,使大家知道针对自己的问题该何去何从;最后为大家准备了主动预防、自主康复和就医指南等系列干货。

没症状可以主动预防,轻度症状可以自主康复,急性损伤可以科学处置,复杂症状可以有条不紊的寻求医疗支持。


01

肩部的解剖学

肩部背面观


肩部正面观


02

肩部的运动模式


肩关节后伸:由三角肌(后部纤维)、背阔肌、大圆肌、胸大肌(胸部纤维)、肱三头肌(长头)引发运动,肩关节后伸活动度约为0°-60°。


肩关节外展:由三角肌、冈上肌、胸大肌引发运动,肩关节外展活动度约为0°-180°。


肩关节水平内收:由三角肌(前部纤维)、胸大肌引发运动,肩关节水平内收约为0°-130°


肩关节水平外展:由三角肌(后部纤维)、冈下肌、背阔肌、小圆肌引发运动,肩关节水平外展约为0°-40°


肩关节内旋:由三角肌(前部纤维)、胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌引发运动,肩关节内旋约为0°-70°


肩关节外旋:由三角肌(后部纤维)、小圆肌、冈下肌引发运动,肩关节外旋约为0°-90°


03

肩袖损伤的病理学分析

 1 

肩袖肌群

 2 

肩袖撕裂

肩关节反复旋转或超常范围的运动,引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯,并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压,造成冈上肌肌腱断裂,引发肩袖撕裂。


肩袖损伤会引起肩部疼痛,多为持续性钝痛,可向上臂或颈部放射,肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部,以肱骨大结节处压痛最为明显。夜间疼痛加重,常常痛醒,难以换侧卧位。


04

肩周炎和肩袖损伤对比



05

肩袖简易自查

疼痛弧试验:肩外展或被动外展患肢,当外展到60°~120°范围时,冈上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性。

垂臂试验:肩外展90°,水平内收45°,缓慢放下手臂,引发剧烈疼痛或难以控制下落即为阳性,考虑肩袖撕裂或肌腱病变。

绕颈抗阻试验:手置于对侧肩,肘部向上抬,对侧手施加向下阻力,肌力明显下降,肩峰下产生疼痛为阳性。

顶墙试验:侧向对墙,肩关节用力外展,冈上肌物无力,肩峰下疼痛为阳性。

肩袖损伤分期(Neer分期): 

I 期为年龄<25 岁,病变可逆,活动时肩痛到活动期间痛,肩峰上区点状触痛,有疼痛弧,抗阻力时疼痛加重。


Ⅱ期为年龄25~40 岁,反复创伤引起慢性肌腱炎,持续性肩痛,常于夜间加重,体征与I 期相似但更重。


Ⅲ期包括完全性肌腱断裂、骨性改变,年龄在40 岁以上,病史长,可以轻度肩痛到严重肩痛,夜间为甚。


Neer分期提示我们,年龄是肩袖损伤诊断的重要因素,MRI诊断时也要注意这点,而且1、2期代表退变,建议选择保守治疗,3期为撕裂,也就是真正的肩袖损伤,大部分符合手术指征。


06

自主预防及康复

所需器械:冰敷袋、弹力绳、毛巾。

01

训练动作1

疼痛弧试验:

肩外展或被动外展患肢,当外展到60°~120°范围时,冈上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性。

02

训练动作2

垂臂试验:

肩外展90°,水平内收45°,缓慢放下手臂,引发剧烈疼痛或难以控制下落即为阳性,考虑肩袖撕裂或肌腱病变。

03

训练动作3

绕颈抗阻试验:手置于对侧肩,肘部向上抬,对侧手施加向下阻力,肌力明显下降,肩峰下产生疼痛为阳性。

04

训练动作4

顶墙试验:侧向对墙,肩关节用力外展,冈上肌物无力,肩峰下疼痛为阳性。

05

训练动作5

训练动作5:将毛巾置于患侧腋下位置,弹力绳固定在患侧侧面,屈肘位,患侧做肩关节内旋抗阻运动,8-10次/组,3-5组/天。

06

训练动作6

训练动作6:将毛巾置于患侧腋下位置,弹力绳固定在健侧侧面,屈肘位,患侧做肩关节外旋抗阻运动,8-10次/组,3-5组/天。


  • 无痛范围(活动度)及无痛强度(阻力、频次)内适当运动。

  • 运动后冰敷15-20mins,5次/天。

07

肩部就医指南

典型症状:肩峰下压痛、肩关节外展运动伴随明显疼痛弧、肩关节运动中异常弹响等。

就诊科室:运动医学科、骨科、康复医学科、中医理疗科。

就诊时间:尽快就医。

诊前准备:如急性损伤,需被动保持肩部功能位,切勿拉拽摇晃上肢。

检查方法:病理反应实验、影像学检查。


常见问诊:

描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)

不适的感觉是否有明显的诱因?(打羽毛球打了一下午、搬家中提举重物...)

有无肩关节运动,伴随弹响,明显疼痛弧?

每日疼多少次,白天和晚上哪个时间段疼痛更严重?次数与运动的关系如何?

是否到过医院就诊,做过哪些检查,检查结果是什么?

治疗情况如何等。

有无药物过敏等。



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  • 肩部疼痛办公族群,体力劳作人群,都难免会碰到肩部疼痛、活动受限的问题,让我们从肩部的解剖学出发,直观地了解关于“假冻结肩”——肩袖损伤的医学知识。详细地了解肩袖肌群,周围骨骼、肌肉等组织;再从肩关节运..

    赢诊堂主浏览:95次 评论:0
    2020-10-10 18:52
  • 临床出诊中,我们常常会遇到这样的患者群体,没有明确的外伤史,或者依稀记得曾经有过肩部外伤,但是此次来就诊,是因为肩关节前方突然剧烈的疼痛,就诊行放射线检查时可见肱骨大结节处有骨性样物质形态的异常表现,..

    赢诊堂主浏览:186次 评论:0
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    赢诊堂主浏览:126次 评论:0
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    赢诊堂主浏览:125次 评论:0
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    2020-08-12 18:08