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浅谈脊柱相关病九大诊疗区及其诊疗思路
2021-02-25 15:41:11 浏览:698次 【

脊柱区带九大诊疗区划分依据

    1、 根据内脏疾病的体表反射

    同名内脏疾病,可以在背部同名相关诊疗区内出现阳性反应(异常感觉)或筋膜结节反应点,如肺部疾病可反射在肺区的胸椎上段肩胛骨内上角出现阳性压痛点。肝胆疾病往往反射在肝胆病区,肾病往往反射在肾脏病区。

    2 、根据同名内脏的解剖位置与体表投影

每个相关诊疗区,在相应节段解剖区域内[1],对应相同的内脏如:肺、气管疾病相关诊疗区,在相应节段解剖区对应肺组织,其体表投影也在该区域内。生殖病区对应男女性内生殖解剖体位。

    3 、根据内脏神经脊神经分布特点

    脑部相关诊疗区,相应节段的解剖区域对应延髓,颈交感疾病相关区域,对应交感神经节,如星状节神经。

    4、 根据内脏疾病的传统腧穴分布

祖国医学认为脊椎正中线为督脉,督脉为阳脉之海即总督一身之阳气。“缘督为治”语出《华佗神医秘传》,因督脉是十二经的根本,所以,全身十二经脉、五脏六腑、四肢百骸有病,都应缘督为治,脏腑经络肢体的疾病才能得伸。

脊柱区带九大诊疗区具体划分

    1、  脑部疾病诊疗区

    从枕外粗隆上缘至双侧颞乳突骨上缘,所构成的弧形上项线两端,与C3棘突下缘连线,所构成的倒置三角形,该区为脑神经疾病相关疾病诊疗区。

  

   2、  交感疾病诊疗区

    C4棘突上缘与C7棘突下缘间,外至竖脊肌外缘线约6cm作等边三角区,主要用于诊疗颈交感神经相关疾病及颈、肩、臂、手部疾病(C6-C7棘突之间)。

    该区分布主要传统经穴有大椎、颈夹脊、降压穴、降糖穴。

    颈椎中下段为颈部活动度最大部位,也是颈部较易受损部位,C5—C7的脊神经支组成臂丛神经。颈部的交感神经节前纤维发源于胸部脊髓侧角。同时,在C6-C7椎体外侧面。相当于喉头环状软骨,在后外侧分布有不规则形的星状神经节,成人的星状神经节长约4.5cm,宽约0.5cm,厚约0.3cm,分节前与节后纤维组成。其前侧为颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、喉返神经及颈静脉,前侧内前斜角肌及疏松结缔组织,下部为胸膜顶部。

    当颈椎下段软组织损伤、小关节紊乱、增生退变,粘连牵拉或刺激了脊神经后支、颈交感神经、星状节神经、窦椎神经、迷走神经,可引起广泛的交感神经功能失调的一系列症候群,如不安陈述综合征、慢性疲劳综合征、心神经官能症、精神神经紧张综合征、内泌功能紊乱,表现为头晕、失眠、心悸、多梦、焦虑等。同时在C7棘突周围采用水针刀药线疗法可以治疗高血压、糖尿病、甲亢、内分泌性疾病等病。

    3、  肺部疾病诊疗区

    从C7棘突下缘至T3棘突下缘,外至双侧竖脊肌外缘线约6cm处两条横线的连线所构成的长方形区域,该区为肺、气管疾病相关诊疗区。传统医学认为,肺为华盖之腑,居五脏六腑之首,主气司呼吸而朝白脉,其实肺的解剖位置确实居于内脏之上。

      该区分布主要传统经穴有夹脊、百劳、大椎、陶道、定喘、喘息、大杼、风门、肺俞、 支配肺与气管的交感神经位于脊髓T2-T6侧角;交感神经低级中枢位于脊髓C7-T3节段内,椎旁交感神经节位于脊神经位于脊柱两旁,横突前方。

    当颈椎下段、胸椎上段的软组织损伤,小关节移位或增生退变,可导致该区(脊神经后支与椎旁交感神经节受刺激)颈椎下段出现阳性病灶反应点;临床上可出现如胸闷、气喘、咳嗽、呼吸困难过度换气等症候群。

    4、  心脏疾病诊疗区

    自T3棘突下缘至T6棘突下缘,外至竖脊肌外缘线约6cm处两条横线的连线,所构成的长方行区域,为心脏疾病诊疗区。

    心脏相关疾病,指的并不完全是心脏本身器质性病变,而是指与心脏脊背部体表反应区,心交感神经与迷走神经发生病变,而引起自律神经功能失调,所出现的心神经官能症类冠心病,功能性心率失常、心神经官能性疾病等。

    该区分布的传统经穴有夹脊、身柱、心俞、厥阴俞、督俞、神道、灵台、膏肓、神堂、譩譆等穴。

    当胸椎中上段软组织损伤,小关节移位,增生退变,可引起该区(脊神经后支与椎旁交感神经节受刺激)植物神经功能紊乱,如心慌胸闷,功能性心律失常、心烦易怒、胸闷等。

    5、  肝胆疾病诊疗区

    从T6棘突下缘至T9的棘突下缘,外至竖脊肌外缘线约6cm两条横线的连线,为肝胆疾病相关诊疗区。

    该区主要对应了肝脏及胆囊的解剖体位,支配肝胆的交感神经主要来自第7、8、9胸段脊髓背节发出的3个根束所组成,肝胆疾病反射在T6~9横突右侧及右肩胛下角区。

肝胆区不适,可造成腹部胀满、恶心呕吐、食欲不振、右肋及右肩胛区疼痛等。

    6、  胃病诊疗区

    从T9棘突下缘至T12的棘突下缘,外至竖脊肌外缘线约6cm两条横线的连线,为脾胃疾病相关诊疗区。

    该区分布主要传统经穴有膈俞、胰俞(胃脘下俞)、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、夹脊、至阳、筋缩、中枢、脊中、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓等穴。

    脾胃居于中州,按内脏解剖体位与体表反射阳性点相吻合,肝胆疾病反射在胸椎T6-T10横突右侧,胃及十二指肠疾病反映在胸椎T9-T12横突的左侧附近,胰腺疾病反射在下胸部右侧偏下带状与胰体表投影区相吻合。

    当胸椎下段软组织损伤,小关节紊乱,增生退变可致相应节段的脊神经、(脊神经后支与椎旁交感神经节受刺激)内脏神经,窦椎神经受刺激与牵拉,可出现消化系统症状如上腹部胀痛、反酸嗳气、食欲不振、胃痛、恶心呕吐等症状。

    7、  肾部疾病诊疗区

    自T12棘突下缘至L3棘突上缘,外至竖脊肌外缘线约6cm两条横线的连线构成的长方形,该区与肾脏体表投影相吻合,肾脏受肠系膜上神经支配主动脉,肾神经等位于L1-L2,肾脏疾病的体表反射部位T11-L2的患侧脊柱棘突旁,患侧肋脊角,该疼痛可经输尿管向下放射痛。


    该区分布主要传统经穴有三焦俞、肾俞、气海俞、悬枢、命门、下极俞、肓门、志室等穴。

当胸椎下段腰椎上段出现软组织损伤、小关节移位、骨质增生、刺激、牵拉脊神经,椎旁交感神经可引起肾病相关区出现阳性结节压痛反应。临床上可出现肾输尿管牵射痛、排尿异常,尿急尿频等症状。

    8、  肠道疾病相关诊疗区

    从L3棘突下缘至L5棘突下缘,外至竖脊肌外缘线约6cm两条横线的连线,该区为肠道相关疾病区。

    该区分布主要传统经穴有气海穴、大肠俞、腰阳关等穴。

    该区与大肠体表投影大部分吻合,当肠道病变可反射到腰部,腰椎下段的横突结节旁,L1-L3段交感神经节组成内脏神经丛,肠系膜神经丛,接收由内脏、结肠、膀胱等器官的副交感神经传入信息低级排便中枢(及奇神经节)。

    当腰椎中软组织损伤,下段损伤,小关节移位,退变增生,可引起该区出现腹痛、腹泻、便秘、下    腹部坠胀,甚至梗阻;该区为腰间盘脱出多发部位,也为治疗腰痛、腰三横突症,腰肌劳损、腰椎椎管狭窄病变的重要部位,为水针刀治疗的重要部位。

    9、  生殖泌尿疾病相关诊疗区

    从L5棘突下缘,由双侧骶关节线上端连线与尾椎端连线构成的倒置骨性三角区。该区分布有四对骶旁孔,骶神经前支由四对骶前孔旁出,支配盆腔脏器,如子宫、附件输卵管,男性内生殖器泌尿器管;骶神经后支由四对骶后旁孔穿出,支配骶尾后部感觉。S2-S4的骶椎侧角分布有副交感神经的低级中枢。

    该区传统经穴分布有八髎穴、十七椎、关元俞、膀胱俞、小肠俞、腰俞、腰奇等穴。

    当腰骶部损伤、软组织损伤、骶髂小关节移位、增生退变,可引起盆腔脏器的生殖系统疾病,如男性阳痿、性欲低下、腰骶部酸坠,女性可出现痛经、闭经、功能性不孕症、盆腔炎、大小便障碍、肛门坠胀等症。

胸、腹部筋膜九大系统疾病对应诊疗区划分

    脊柱带区的九大系统疾病对应诊疗区在人体头顶部及胸、腹前,都有相应的同节段的内脏疾病对应诊疗区。

    1、  脑病对应诊疗区

    位于头顶部帽状腱膜区,百会穴与四周四神聪所处前后6cm区域,又称百会神聪区,即为脑部病区相对应诊疗区,主要用于诊断治疗脑部疾病和脑部相关疾病,即为进针点,也为筋膜扇形分离点。

    2、  交感病对应诊疗区

位于颈前筋膜区,交感病区对应区位于人体喉结节水平线,胸锁乳突肌前缘,胸锁关节水平线构成的倒置三角区,即为进针点。

    3、  肺病对应诊疗区

    位于胸前筋膜区中上段,胸锁关节水平线旁6cm与两乳头内连线所构成的正方区,即为进针点,也为筋膜扇形分离点。

    4、  心病对应诊疗区

    位于腹前筋膜区中下段,两乳突连线中点下与剑突根部区所处区域,即为进针点,也为筋膜扇形分离点。

    5、  肝胆病对应诊疗区

位于右侧胸肋筋膜区下缘,右肋弓下缘尖端至剑突根上下6cm带状筋膜区,右肋弓中点为治疗点即墨菲氏点,即为进针点,也为筋膜扇形分离点。

    6、  胃病对应诊疗区

    位于腹前筋膜区中上段,剑突根部与脐连线间,外至腹直肌腱鞘外缘各6cm所属区,即为进针点,也为筋膜扇形分离点。

    7、  肾输尿管病诊疗区

    位于腹外筋膜区,腹股沟管外上方6cm处带状区,通常肾输尿管病变时所放射的区域,即为进针点,也为筋膜扇形分离点。

    8、  肠病对应诊疗区

    位于腹外筋膜区,脐与骼前上棘上3-5cm连线中内三分之一处上下6cm为肠病对应治疗区,即为进针区,也为筋膜扇形分离点。

    9、  生殖病对应诊疗区

    位于腹前筋膜区中下段,脐与耻骨粗隆连线间外至腹股沟内缘区域内,即为进针区,也为筋膜扇形分离点。

关于背部传统经血线神经分布探讨

    1、  低级中枢治疗线

    低级中枢治疗线:位于后中正棘突线,其深部为脊髓贯穿脊柱上下的通道,其外在线为脊神经分布投影线,故名为低级中枢治疗线;该线传统经穴为督脉线,本线从环枕关节间(风府穴),至尾骨下的长强穴,贯穿整个脊髓,为内脏神经低级中枢的所处节段,22-23对椎旁交感神经节位于脊椎两侧位于横突两旁,其中颈三节、胸十一节、腰四节、骶四节、骶节为一独立单位;其次三十一对脊神经分别从脊髓侧角发出,通过交通支与交感神经节相连。传统经穴的督脉线为针灸治疗内脏病的主干。历代理家认为督脉为阳脉之海,总督以身之元气、十二经脉、五脏六腑、四肢百骸疾病皆可沿督以为治,沿督以为经。

    2、 内脏神经治疗线

    内脏神经治疗线:位于关节突关节突内缘线,深部为椎旁神经交感神经节线,故名内脏神经治疗线;相当于传统经穴的华佗夹脊穴线,左右两侧对称,该线为脊髓背面两侧与椎旁交感神经节的后内侧线交结处。在此线上治疗,具有调节内脏植物神经功能作用。

    3、  脊神经内侧支线

    脊神经后内侧支线:位于关节突关节外缘线,深部为脊柱两侧的脊神经后支内侧支线;本线相当于传统经学的膀胱经内线,该线为脊神经根部和交感神经交通线路,并以中枢线为轴心,左右同名对称。沿此线治疗,可治疗内脏疾病。

    4、  脊神经后支外侧支治疗线

    脊神经后外支线:相当于竖脊肌外缘线,深层为脊神经后支外侧支线。该线相当于传统经穴膀胱经外线,位于竖脊肌外缘线,左右各一,按九大区划分本线属于九大区的外界线,沿此线治疗,也可治疗内脏疾病。

脊柱相关疾病四步定位诊断法、诊断标准

脊柱相关疾病的诊断水平,随着对发病机制的深入探讨而有所提高。脊椎的失稳成为脊柱相关疾病容易发作、损害渐次加重的特征。全身的神经沿椎管上行下达地传导;交感神经低级中枢在胸段脊髓侧角,发出的节前纤维经椎间孔达各交感神经节,交换神经元后分布于各内脏和器官。大脑的血氧供应由椎动脉和颈内动脉输送。因此,脊柱相关疾病的诊断是比较复杂的,但是也有其一定的规律性。在脊柱相关疾病的治疗中,有许多是由于没有能够明确诊断而效果不佳,由此可见,准确诊断也就尤为重要。医者应根据患者的病史、临床症状和体征,对脊柱相关疾病做出初步诊断,但要做出最后明确的诊断还是要依靠系统、精确的临床检查。本章将脊柱相关疾病的共有诊断要点和辅助诊断进行分述。


一、定位诊断法    

1.第一步,神经定位诊断法 问诊时,根据患者疼痛、麻木的部位,按九大诊疗区及九大对应诊疗区、分析神经根受压部位,初步确定错位的脊椎或关节。

2.第二步,望诊定位法 望脊椎的形态,观察脊中沟是否有偏歪,左右肩胛骨高低是否一致,左右肋骨是否平行,左右髂嵴高低是否相等,臀沟和脊中沟是否在一条直线上,脊椎区有无皮肤颜色改变及色素斑等。

3.第三步,触诊定位法 通过三指触诊法,确定棘突有无偏歪、吻棘、关节突有无错位摩擦音、弹响音;横突有无压痛、有无阳性反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥大等。

通过三步触诊,符合第一、二步定位诊断,即可进一步明确脊椎错位的诊断。

4.第四步,脊柱影像定位法 首先仔细观察X线侧位片各椎间关节的变化、椎轴动力学改变、生理曲度是否变直、是否有反弓、是否侧弯;椎体后缘是否变锐、是否有骨桥形成;寰椎错位时会出现的仰位、倾位、侧旋等改变;各椎间关节形态改变或移位等,都属脊椎错位的表现。各椎间盘变性、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等,与前三步定位诊断综合分析,可做出最后定位诊断结论。应注意排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症等。

二、诊断标准

对脊柱相关疾病的诊断以下列八项为标准

1.具有临床症状中的一项或多项表现者;

2.脊柱的发病节段(颈胸腰骶)的功能活动范围,尤其是旋转,有一定的障碍或疼痛;

3.动静触诊脊柱三突线:a.棘突可有偏歪;b.小关节突可有紊乱;c.横突可有结节。发现有以下软组织异常改变者:

(1)棘突有明显的偏歪或前后凹凸以及生理曲度发生了变化;患椎处一侧或棘上有压痛;

(2)与患椎有关的韧带、肌肉及附着点,可触及硬结、条索、等阳性反应者;

4.X线片征诊断,符合脊柱遭受损害后的一些表现,如脊柱偏歪、前倾或后倒,椎间关节错位等;

5.各项辅助检查有一项以上支持脊柱相关疾病诊断者;

6.各项专科检查,排除出现症状的相关脏器的器质性病变;

7.排除脊柱骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿、化脓性炎症等脊椎病患者;

8.实验室检查正常范围者。

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  • 脊柱区带九大诊疗区划分依据1、 根据内脏疾病的体表反射同名内脏疾病,可以在背部同名相关诊疗区内出现阳性反应(异常感觉)或筋膜结节反应点,如肺部疾病可反射在肺区的胸椎上段肩胛骨内上角出现阳性压痛点。肝胆疾..

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